Die Bedeutung der Spenderauswahl bei der Stuhltransplantation (FMT)
Was ist eine Stuhltransplantation?
Es handelt sich um das Verfahren, bei dem das durch bestimmte Aufbereitungsschritte gewonnene Transplantationsmaterial aus dem Stuhl gesunder Spender mit hoher mikrobieller Flora-Biodiversität in den Dickdarm des Patienten übertragen wird. Die internationale Kurzbezeichnung lautet FMT (Faecal Microbiota Transplantation).
Was ist mikrobielle Flora?
Wir leben zusammen mit Mikroorganismen – einzelligen, in Tausenden von Arten, in Billionen von Zahlen, sich ständig selbst erneuernden, hauptsächlich aus Bakterien, Viren und Hefen bestehenden Kleinstlebewesen –, die in bestimmten Körperbereichen friedlich mit uns koexistieren. All diese zusammen werden als mikrobielle Flora bezeichnet. Was wir hier besprechen, ist die Darmflora. Wir dienen unserer Verdauungssystem-Flora als Wirt und sorgen für ihre Ernährung. Unsere Verdauungssystem-Flora hingegen trägt in allen besiedelten Bereichen zu unserer antimikrobiellen Abwehr bei, unterstützt die Feuchtigkeit und den Säuregehalt dieser Bereiche, ermöglicht durch enzymatische Aktivitäten die Verdauung bestimmter Nahrungsmittel, spielt eine wichtige Rolle bei der Synthese bestimmter Strukturen (Vitamine usw.), schüttet bestimmte Neurotransmitter aus, die an der Nervenleitung beteiligt sind, und trägt zu unzähligen weiteren lebenswichtigen Funktionen bei. Kurz gesagt ist ein gesundes Leben ohne unsere Flora nicht möglich. Wir bezeichnen alle diese Mikroorganismen, die sich entlang unseres Verdauungssystems ansiedeln und dort leben, als Verdauungssystem-Flora. Jeder von ihnen hat einen spezifischen Ort im Verdauungssystem, an dem er sich ansiedelt und lebt. Unter normalen Bedingungen besiedeln und überleben sie nicht außerhalb ihres vorgesehenen Bereichs. Situationen wie die Ansiedlung der Flora außerhalb ihres vorgesehenen Bereichs, die Störung ihrer Zusammensetzung (Dysbiose usw.), übermäßige Vermehrung in bestimmten Regionen (SIBO-Erkrankung usw.) oder eine Zunahme bestimmter Gruppen (bei Adipositas) sind alle pathologisch und stellen jeweils eine Krankheitsursache dar.
Wie wird mikrobielle Flora erworben?
Von Geburt an beginnen wir, mikrobielle Flora aus der Umgebung zu erwerben, mit der wir in Kontakt kommen. Die Art der mikrobiellen Flora, die in bestimmten Entwicklungsphasen erworben wird, variiert (Neugeborene, Jugendliche, Pubertät, Schwangerschaft, Alter usw.). Die mikrobielle Flora eines gesunden Menschen erreicht in den Zwanzigerjahren ihre optimale Biodiversität. Der Prozess, der mit der von der Mutter bei der Geburt erworbenen Flora beginnt, wird insbesondere durch die am häufigsten kontaktierten Personen, die verzehrten Lebensmittel und andere Umwelteinflüsse weiter geprägt.
Was passiert, wenn unsere mikrobielle Flora schwächer wird?
Wenn die Biodiversität unserer mikrobiellen Flora abnimmt – das heißt, wenn sie sich abschwächt –, wird sie unzureichend, um zu den Funktionen der besiedelten Region beizutragen, und infolgedessen können Aufnahme- und Verdauungsstörungen sowie Nahrungsmittelallergien, Infektionen, Demenz und in späteren Stadien Erkrankungen im Zusammenhang mit Autoimmunprozessen entstehen.
Wie können wir unsere mikrobielle Flora stärken?
Wir können unserer Flora neue Mitglieder zuführen, unsere bestehende Flora stärken und unsere aktuelle Flora schützen, indem wir: von Geburt an engen und langanhaltenden Kontakt mit Menschen pflegen, die eine gesündere und biodiversere Flora haben, uns gesund ernähren, so lange wie möglich Muttermilch erhalten, uns natürlich, ausreichend und ausgewogen ernähren, verarbeitete Lebensmittel so weit wie möglich meiden und auf unnötige Medikamente (insbesondere Antibiotika) verzichten, sowie durch weitere Maßnahmen.
Was kann getan werden, wenn unsere mikrobielle Flora schwach ist und wir sie nicht stärken können?
Wenn wir unsere Flora auf natürlichem Wege nicht stärken können und der bestehende Floraschaden oder die Floraschwäche bestimmte Erkrankungen (Allergien, Ernährungsstörungen, Autoimmunerkrankungen usw.) verursacht, ist die einzige Maßnahme eine FLORA-TRANSPLANTATION oder STUHLTRANSPLANTATION (FMT).
Was sind die Spenderauswahlkriterien bei der FMT-Behandlung?
Spenderkandidaten müssen die in Tabelle 1 aufgeführten Ausschlusskriterien erfüllen und den in Tabelle 2 angegebenen ausreichenden Punktwert aufweisen.
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| Kriterien der letzten drei Monate | Kriterien der letzten sechs Monate | Zeitunabhängige Kriterien |
|---|---|---|
| – Hospitalisierte Personen – Personen, die intravenöse Behandlung erhalten – Personen, die Lebendimpfstoffe erhalten haben – Personen, die Antibiotika verwendet haben – Personen, die Antimykotika verwendet haben – Personen, die eine Parasitenbehandlung erhalten haben – Personen, die Antivirale verwendet haben – Personen, die eine Zahnbehandlung erhalten haben – Personen, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen haben – Personen mit Tierbissanamnese – Personen mit offenen Wunden – Personen, die Durchfall hatten – Verdächtiger Sexualkontakt – Personen mit aktiven Infektionen – Personen, die entbunden haben – Reisen in Hochrisikogebiete |
– Chemotherapie – Strahlentherapie – Hormontherapie – Immunsuppressive Behandlung – Intensivpflegebehandlung – Oraler STOP von mehr als 7 Tagen – Größerer chirurgischer Eingriff – Bluttransfusion – Personen, die eine HAV-Infektion hatten – Kontakt mit landwirtschaftlichen Pestiziden |
– HIV-Träger sein (AIDS) – Hepatitis-B-Träger sein – Hepatitis-C-Träger sein – Personen mit chronischen Infektionskrankheiten – BMI unter 20 kg/m² (Untergewicht) – BMI über 30 kg/m² (Übergewicht) – Diabetiker, die Insulin verwenden – Personen mit Autoimmunerkrankung – Colitis-ulcerosa-Patienten – Morbus-Crohn-Patienten – Zöliakie-Patienten – Personen mit Laktoseintoleranz – Personen mit diagnostiziertem Verdauungssystemkrebs – Personen, die sich einer Verdauungssystemoperation unterzogen haben (außer Appendektomie) – Personen, die weniger als 6 Monate gestillt wurden – Personen mit diagnostiziertem Leaky-Gut-Syndrom (LGS) – Drogenabhängige – Alkoholiker – Medizinisches Fachpersonal – Sexarbeiter – Homosexuelle – Personen über 50 Jahre – Schizophrene – Autistische Personen – Beschäftigte in giftigen Industriezweigen – Schwangere Frauen – Unterbrechung der oralen Ernährung von mehr als drei Wochen |
*Quelle: Kanlioz M, Ekici U, Ferhatoğlu MF. Total Gastrointestinal Flora Transplantation in the Treatment of Leaky Gut Syndrome and Flora Loss. Cureus. 2022 Nov 3;14(11):e31071. doi: 10.7759/cureus.
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| KRITERIUM | PUNKTE | Spenderpunkte | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Alter (Jahre) | 0–20 J. → 5 | 21–30 J. → 4 | 31–40 J. → 3 | 41–50 J. → 2 | 50+ J. → 1 | |
| Muttermilch (Monate) | 1–6 Mo.↓ → 6 | 6 Mo.↑ → 9 | 9 Mo.↑ → 12 | 12 Mo.↑ → 15 | 24 Mo.↑ → 18 | |
| Wohnort | Ländlich → 10 | Stadt → 3 | Metropole → 0 | ||
| Chemotherapie | Keine → 10 | Erhalten → 0 | |||
| Strahlentherapie | Keine → 10 | Erhalten → 0 | |||
| Hormontherapie | Keine → 10 | Erhalten → 0 | |||
| Antibiotika 3+ Wochen | Keine → 10 | Erhalten → 0 | |||
| Immunsuppressive Therapie | Keine → 10 | Erhalten → 0 | |||
| Unterbrechung der oralen Ernährung | Keine → 10 | ≤7 Tage → 5 | 7+ Tage → 0 | ||
| Intensivpflegebehandlung | Keine → 10 | ≤7 Tage → 5 | 7+ Tage → 0 | ||
| Diabetes-Anamnese | Keine → 10 | Prädiabetes → 3 | Diabetes → 0 | ||
| Allergische Erkrankung | Keine → 5 | Vorhanden → 0 | |||
| Autoimmunerkrankung | Keine → 5 | Vorhanden → 0 | |||
| Familienanamnese Autoimmunerkrankung | Keine → 2 | Vorhanden → 0 | |||
| Industrielle Lebensmittelaufnahme | Keine → 5 | Sehr selten → 2 | Vorhanden → 0 | ||
| Ruhr-Anamnese | Keine → 5 | ≤3 → 2 | ≥4 → 0 | ||
| Gastroenteritis-Anamnese | Keine → 5 | ≤5 → 2 | ≥6 → 0 | ||
| GI-Chirurgie | Keine → 10 | Vorhanden → 0 | |||
| Chronische Medikamenteneinnahme | Keine → 5 | Vorhanden → 0 | |||
| Ernährungsstörung | Keine → 10 | Vorhanden → 0 | |||
| Alkoholkonsum | Kein → 10 | Selten → 2 | Sehr häufig → 0 | ||
| GESAMTPUNKTZAHL: | |||||
| SPENDERQUALITÄT NACH PUNKTZAHL ★ 125 Punkte und mehr: Idealer Spender ★ 100–124 Punkte: Sehr guter Spender ★ 90–99 Punkte: Guter Spender ★ 80–89 Punkte: Akzeptabler Spender ★ 70–79 Punkte: Minderwertiger Spender ★ 69 Punkte und darunter: Sehr minderwertiger Spender |
Gesamtpunktzahl des Spenders: | ||||
*Quelle: Kanlioz M, Ekici U, Ferhatoğlu MF. Total Gastrointestinal Flora Transplantation in the Treatment of Leaky Gut Syndrome and Flora Loss. Cureus. 2022 Nov 3;14(11):e31071. doi: 10.7759/cureus.
Zunächst muss der Spenderkandidat gesund sein und in den letzten drei Wochen vor der Transplantation keine Antibiotika, Probiotika oder Alkohol zu sich genommen haben. Bei Spenderkandidaten werden standardmäßige körperliche und systemische Untersuchungen durchgeführt. Spenderkandidaten, die diese Kriterien erfüllen, werden anschließend durch eine Reihe von Blut-, Urin- und Stuhltests auf Gesundheitszustand und übertragbare Krankheiten untersucht. Personen, die alle diese Phasen bestehen, können als Spenderkandidaten akzeptiert werden.
Kann jeder ein FMT-Spender sein?
Jeder, der die oben genannten Kriterien erfüllt, kann ein FMT-Spender sein.
Was ist Spender-Biodiversität?
Es ist ein Begriff, der angibt, wie vielfältig die Bestandteile sind, aus denen die mikrobielle Flora des Spenderkandidaten besteht. Dies lässt sich am einfachsten wie folgt veranschaulichen: Je größer die Vielfalt an technischem Personal und Ingenieursspezialitäten in einer Fabrik ist, desto höher ist die Qualität und Raffinesse der hergestellten Produkte. Das menschliche Verdauungssystem kann genau wie eine Fabrik betrachtet werden. Je größer die Vielfalt unserer Flora ist, desto gesünder werden unsere Verdauungssystemfunktionen sein. Eine hohe Spender-Biodiversität ist eine Voraussetzung, die bei einem Spenderkandidaten gesucht wird. Wenn die Biodiversität des Spenderkandidaten nicht ausreichend ist, ist es nicht notwendig, mit den nächsten Phasen fortzufahren – diese Person kann kein Spender sein.
Wie kann die FMT-Behandlung die Biodiversität des Patienten erhöhen?
Durch die Übertragung mikrobieller Flora-Bestandteile, die zuvor nicht im Dickdarm des Patienten vorhanden waren, wird es möglich, bestimmte Funktionen auszuführen, die in der Vergangenheit nicht durchgeführt werden konnten, verlorene Funktionen wiederzubeleben und dadurch Erkrankungen zu behandeln, die durch fehlende Flora-Elemente verursacht werden. Der Erwerb eines Flora-Elements, das zuvor nicht in uns vorhanden war, erhöht unsere Biodiversität. Der Erwerb von Flora-Komponenten, die nie in uns vorhanden waren oder die in der Vergangenheit vorhanden waren und im Laufe der Zeit verloren gegangen sind, kann durch FMT erreicht werden.
Warum möchten wir die Biodiversität bei der FMT-Behandlung erhöhen?
Um eine qualitativ hochwertigere und funktionellere Dickdarmfunktion zu erreichen.
Ist eine genetische Verwandtschaft zwischen Spender und Patient erforderlich?
Nein.
Müssen Spender und Patient das gleiche Geschlecht haben?
Nein.
Warum bitten wir Patienten, ihren eigenen Spender zu finden?
Die Kenntnis der Lebensvorgeschichte des Spenderkandidaten ist wichtig, um die Kriterien aus Tabelle 1 zuverlässiger bewerten zu können. Es ist wichtig für uns, die Ernährungsgewohnheiten, Alkohol-, Drogen- und Tabakabhängigkeiten sowie frühere Erkrankungen einer Person, deren Hintergrund wir kennen, genauer einzuschätzen.
Ein weiterer Gesichtspunkt ist, dass die effektivste Methode, die Fragen des Patienten zum Spender auszuräumen, darin besteht, dass der Patient den Spenderkandidaten selbst findet.
Wie viele FMT-Arten gibt es je nach verwendetem Material?
– Frisch-FMT (Echtzeit-FMT): Der vom Spender entnommene Stuhl wird in kürzester Zeit aufbereitet und in den Dickdarm des Patienten übertragen. Der Zeitraum beträgt hierbei etwa 30–60 Minuten. Die Durchführung der Transplantation in kürzester Zeit ist der wichtigste Faktor zur Steigerung des Erfolgs der FMT-Behandlung.
– Tiefgefrorene FMT: FMT-Proben, die von gesunden Spenderkandidaten entnommen wurden, werden bei -400C gelagert. Sie werden bei Bedarf entnommen und verwendet.
– Kapsel-FMT: Das FMT-Material wird in eine Kapselform eingebracht. Die Patienten schlucken diese Kapseln oral mit Wasser, damit sie den Darm erreichen. Die Kapseln werden in einer Form hergestellt, die sich im Darm öffnet.
Welche FMT ist je nach verwendetem Material am wirksamsten?
Die wirksamste Methode ist die Frisch-FMT (Echtzeit-FMT). Dies liegt daran, dass wir hier lebende Mikroorganismen übertragen. Sie müssen den Dickdarm unter Erhalt ihrer Lebensfähigkeit und mit möglichst geringem Schaden erreichen. Die wirksamste Methode hierfür ist die Frisch-FMT.
Die Tiefgefrorene FMT hat im Vergleich zur Frisch-FMT eine geringere Wirksamkeit.
Die Kapsel-FMT hat unter diesen Methoden die geringste Wirksamkeit.
Was ist der wichtigste spenderbezogene Faktor bei der FMT-Wirksamkeit?
Neben den Gesundheitskriterien des Spenders ist der wichtigste Faktor die Biodiversität des Spenders und die Anwendung der FMT-Methode unter Verwendung der größtmöglichen Anzahl von Spendern.
Welche Methode zur Übertragung von FMT-Material in den Dickdarm ist wirksamer?
FMT-Material wird durch folgende Methoden in den Dickdarm übertragen:
– Rektale Einlauf-Methode
– Koloskopie-Methode
– Endoskopie-Methode
– Endoskopie- und Koloskopie-Methode
– Orale Kapsel-Methode
Unter diesen Methoden liefert der gleichzeitige Einsatz von Endoskopie und Koloskopie zur Übertragung von FMT-Material an mehrere Stellen die erfolgreichsten Ergebnisse der FMT-Behandlung.
Doz. Dr. Murat KANLIÖZ
Facharzt für Allgemeinchirurgie