Was ist Fäkale Mikrobiota-Transplantation (Stuhltransplantation) ?

Was ist Fäkale Mikrobiota-Transplantation (Stuhltransplantation)?

Fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), in der internationalen Literatur kurz als FMT bezeichnet, umgangssprachlich auch als ”Stuhltransplantation” oder ‘‘Fäkaltransplantation” bekannt, ist ein Verfahren, bei dem das Transplantationsmaterial, das durch Verarbeitung des Stuhls eines gesunden Spenders mit hoher Biodiversität gewonnen wird, in den Dickdarm des Patienten übertragen wird.

Warum wird eine FMT-Behandlung benötigt?

In bestimmten Bereichen des menschlichen Körpers leben wir in Frieden, Harmonie und Einklang mit Billionen von einzelligen Organismen zusammen, die mit uns leben, uns nicht schaden, gleichzeitig Nutzen bringen, die wichtigste antimikrobielle Verteidigungslinie der Region bilden, in der sie sich befinden, durch ihre enzymatischen Funktionen die Verdauung der Nährstoffe ermöglichen, zur Säure und Feuchtigkeit ihrer Region beitragen, die Synthese lebenswichtiger Strukturen ermöglichen (Vitamine, Neurotransmitter usw.), zur Bildung und zum Schutz der Schleimstruktur in ihrer Region beitragen, sich ständig selbst erneuern, eine sehr schnelle Vermehrungsfähigkeit haben, deren Lebensdauer auf Stunden begrenzt ist, aus Tausenden von Arten bestehen und hauptsächlich aus Bakterien, Viren und Hefen bestehen. Alle diese einzelligen Organismen werden als FLORA bezeichnet. Es ist nicht möglich, ohne unsere Flora zu leben. Der Mensch sieht sich als Herrscher der Erde, ist sich aber nicht bewusst, dass er, solange die Dinge im Lebenszyklus gut laufen, sogar auf einzellige Mikroben angewiesen ist.

FLORA wird je nach Region, in der sie sich befindet, als Dickdarm-Flora, Mundflora, äußere Gehörgangsflora, Genitalflora, Hautflora bezeichnet.

Eine FMT-Behandlung wird benötigt, um Krankheiten zu heilen, die durch die Abnahme der Biodiversität in unserer DICKDARM-Flora entstehen.

Im Verdauungssystem wandern Flora-Elemente, die ihre Lebensdauer erreicht haben, auf natürlichem Wege weiter und werden im Rektum, dem letzten Teil des Dickdarms, gespeichert und über den Analweg ausgeschieden. Flora-Mitglieder mit sehr kurzem Lebenszyklus erneuern sich ständig selbst. 70% des STUHL-Volumens besteht aus toten und lebenden Flora-Abfällen.

Wie entsteht die Flora?

Beginnend mit den Prozessen vor der Geburt, wie die Geburt verlief, in welcher Woche die Person geboren wurde, das Geburtsgewicht, wie lange und ausreichend sie Muttermilch erhalten hat, die Ernährungsqualität, durchgemachte Krankheiten, die Anzahl der Personen in ihrer unmittelbaren Umgebung, die Flora-Biodiversität der Personen in ihrer näheren Umgebung, die Gesundheit der Umgebung, in der sie lebt usw. sind bestimmende Faktoren bei der Bildung der menschlichen Flora. Denn wir erwerben unsere Flora aus der Umgebung, mit der wir in Kontakt kommen.

Wie wird die Dickdarmflora geschädigt?

Durch Faktoren wie langfristige Antibiotikanutzung, Mangelernährung, Essstörungen, unzureichenden Zugang zu Wasser und Nahrung unter hygienischen Bedingungen, chirurgische Eingriffe (insbesondere Verdauungssystem-Chirurgie), langfristige Unfähigkeit zur oralen Ernährung (Koma-Prozesse, Intensivpflege-Behandlungen, Todesfasten, Hungerstreiks usw.), Krebsbehandlungen (Chemotherapie, Strahlentherapie), Pestizidrückstände aus der landwirtschaftlichen Produktion, Konsum von GVO-Produkten, langfristige schwächende Infektionskrankheiten (Sepsis, Krankenhausinfektionen, Lungenentzündung, Meningitis, Ruhr, Cholera usw.), chronischer Durchfall, Verwendung industrieller Lebensmittel usw. kann es zu einer Abnahme der Biodiversität und Störungen in der Konfiguration unserer Dickdarmflora kommen.

Welche Krankheiten treten auf, wenn die Dickdarmflora geschädigt wird?

Bei Personen, deren Dickdarmflora massenmäßig und zahlenmäßig abgenommen hat, wird der Platz der verlorenen Flora entweder von anderen Flora-Mitgliedern oder von pathogenen (krankheitserregenden) Mikroorganismen besetzt. Dementsprechend treten Darm-Motilitätsstörungen (IBS, Durchfall, Verstopfung, übermäßige Blähungen), Verdauungsstörungen (Zöliakie usw.), Malabsorptionsstörungen, Krankheiten im Zusammenhang mit Darmoberflächen-Schäden (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) auf. Einer der wichtigsten Faktoren bei der Entstehung von Fettleibigkeit ist die Dominanz der Kohlenhydrat-Flora. Sie hören oft in Ihrer Umgebung ”Ich werde nicht satt, ohne Brot zu essen” oder ”Ich werde nicht satt, ohne Süßes zu essen”. Diese Aussagen sind völlig richtig und zeigen, dass die Kohlenhydrat-Flora bei dieser Person dominant ist. Mit der Verschlechterung der Flora können mehr als eine dieser Krankheiten und Beschwerden bei derselben Person auftreten.

Für wen ist eine FMT-Behandlung erforderlich?

Die FMT-Behandlung ist wirksam bei Patienten mit den oben genannten Krankheiten, die sich aufgrund von Dickdarmflora-Schäden entwickeln. FMT kann durchgeführt werden, um die Immunität bei Patienten mit Erkrankungen des Immunsystems zu stärken. FMT wird bei der Behandlung von Clostridium difficile angewendet. Es gibt viele Studien, die zeigen, dass die FMT-Behandlung bei Fettleibigkeit, Nahrungsmittelallergien, Autismus, Alzheimer-Krankheit und Autoimmunerkrankungen wirksam ist.

Was ist das Ziel der FMT-Behandlung?

Das Ziel der FMT-Behandlung ist die Wiederherstellung der geschädigten Flora. Wenn die Dickdarmflora mit ausreichender Biodiversität wiederhergestellt werden kann, können Krankheiten, die durch Dickdarmflora-Schäden verursacht werden, behandelt werden.

Kann FMT bei jedem Patienten angewendet werden, der es benötigt?

FMT kann bei jedem Patienten angewendet werden, der keine aktive Blutung im Dickdarm hat und dessen Koloskopie-Bedingungen für FMT geeignet sind.

Gibt es eine Altersbeschränkung für die FMT-Behandlung?

Es gibt keine Altersbeschränkung für die FMT-Behandlung.

Wer kann keine FMT-Behandlung erhalten?

FMT kann nicht bei Fällen durchgeführt werden, die als ”ILEUS” definiert werden, bei denen keine Darmbewegung vorhanden ist, bei Personen mit aktiver Dickdarmblutung und bei Sepsis- und Koma-Zuständen.

Ist die FMT-Behandlung ein schwieriges Verfahren?

FMT ist kein schwieriges Verfahren. Die Vorbereitungen, die Vorbereitung des Transfermaterials und die Entscheidung, das Verfahren bei der richtigen Person zur richtigen Zeit durchzuführen, erfordern jedoch ernsthafte Erfahrung.

Wie erfolgt die Spenderauswahl bei der FMT-Behandlung?

Bei der FMT-Behandlung erfolgt die Spenderauswahl nach den Kriterien in den unten stehenden Tabellen. (Bitte siehe Tabelle 1 und Tabelle 2 unten). Wie in den Tabellen zu sehen ist, sind die wichtigsten Faktoren, dass der Spender gesund ist, kein Risiko für ansteckende Krankheiten trägt, natürlich ernährt wird und ausreichend Muttermilch erhalten hat.

Wie viele Sitzungen der FMT-Behandlung werden durchgeführt?

Es wird mindestens eine Sitzung durchgeführt. Ideal sind jedoch fünf Sitzungen im Abstand von einer Woche.

Wann beginnt die Wirkung nach der FMT-Behandlung?

Die Wirkung beginnt innerhalb von Stunden nach FMT. Die optimale Wirksamkeit zeigt sich in 3 Wochen.

Muss der Spender bei der FMT-Behandlung das gleiche Geschlecht haben?

Nein. Der Spender muss nicht das gleiche Geschlecht wie der Patient haben.

Muss der Spender bei der FMT-Behandlung ein naher Verwandter sein?

Nein. Eine genetische Verwandtschaft zwischen Spender und Patient ist nicht erforderlich.

Müssen Spender und Patient bei der FMT-Behandlung die gleiche Blutgruppe haben?

Nein. Spender und Patient müssen nicht die gleiche Blutgruppe haben.

Wie viele Spender sollten für FMT verwendet werden?

Da das Ziel der FMT-Behandlung die Erhöhung der Biodiversität ist, steigt die FMT-Wirksamkeit und der Erfolg proportional zur Anzahl der verwendeten Spender.

Wie viele Arten von FMT gibt es je nach verwendetem Transplantationsmaterial?

• FMT, die ohne Wartezeit nach der Entnahme des Stuhls vom Spender durchgeführt wird (Real Time FMT)
• FMT, die mit gefroren gelagertem Material durchgeführt wird (Frozen FMT)
• FMT, die oral in Kapselform eingenommen wird (Kapsel-FMT)

Welche Art von Transplantationsmaterial wird für die wirksamste FMT verwendet?

Die wirksamste FMT-Art ist ”Real Time FMT”. Denn was mit FMT übertragen werden soll, sind lebende Flora-Proben. Die Chance, dass lebende Flora im Dickdarm überleben und sich anhaften kann, ist mit ”Real Time FMT” am höchsten. Die Erfolgsrate bei Frozen FMT ist niedriger. Kapsel-FMT hat die niedrigste Erfolgsrate unter diesen.

Wie viele Arten von FMT gibt es je nach Anwendungsmethode?

• FMT-Anwendung in Form eines Einlaufs (Rektaler Einlauf)
• Endoskopische FMT-Anwendung
• Koloskopische FMT-Anwendung
• Kombinierte endoskopische und koloskopische FMT-Anwendung (Die Anwendung mit der höchsten Erfolgsrate)
• Kapsel-FMT

Was ist Spendersicherheit bei FMT?

Bei der Spenderauswahl werden vorläufige Spenderkandidaten nach den Kriterien in Tabelle 1 und 2 bestimmt. Dann werden die vorläufigen Kandidaten einer allgemeinen Untersuchung und Befragung unterzogen. Wenn hier kein Problem vorliegt, werden eine Reihe von Blut-, Stuhl- und Urintests durchgeführt. Wenn auch hier kein Problem vorliegt, werden sie als Spender akzeptiert.

Wenn Spender nicht ausreichend untersucht werden, besteht das Risiko der Übertragung einiger Krankheiten vom Spender auf den Patienten. Zunächst muss der Lebensstil und die Vorgeschichte des Spenders gut bekannt sein. Der Hauptzweck dieser Befragung und Untersuchungen ist die Identifizierung von Spenderkandidaten mit hoher Biodiversität.

Gibt es Komplikationen bei der FMT-Anwendung?

Jede Behandlung kann bestimmte Risiken bergen. Bei der Entscheidung für eine Behandlung wird eine Nutzen-Risiko-Abwägung vorgenommen. Wenn der zu erwartende Nutzen höher ist, wird die Behandlung durchgeführt. Komplikationen, die bei der FMT-Behandlung auftreten können:

• Fieber
• Bauchschmerzen
• Sepsis (allgemeine Infektion)
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Koloskopie-Anwendung (Blutung, Perforation usw.)
• Krankheitsübertragung

Komplikationen, die aufgrund der Koloskopie auftreten können, sind direkt proportional zur Erfahrung des Teams. Andere Komplikationen können auch sehr selten auftreten, wenn die Patientenauswahl angemessen erfolgt.

Wie wird endoskopische und koloskopische FMT durchgeführt?

Beide Anwendungen werden im Krankenhaus unter Operationssaal-Bedingungen nach der notwendigen Darmreinigung unter Anästhesie durchgeführt. Während dieser Zeit spürt der Patient nichts.

Wie lange dauert die endoskopische und koloskopische FMT-Anwendung?

Jedes Verfahren dauert durchschnittlich 15-20 Minuten. Die Patienten werden 2 Stunden nach dem Eingriff entlassen und kehren in ihren Alltag zurück. Die FMT-Anwendung erfordert keinen Krankenhausaufenthalt.

Ist es notwendig, vor und nach FMT im Krankenhaus zu bleiben?

Nein.

Verschlechtert FMT unsere bestehende Krankheit?

Nein.

Was ist Kapsel-FMT?

Es ist der Prozess, bei dem der vom Spender entnommene Stuhl verarbeitet und in eine Kapsel gegeben wird, und der Patient den fäkalen Inhalt oral einnimmt.

Was ist gefrorene (Frozen) FMT?

Es ist die Konservierung der vom Spender entnommenen Stuhlprobe durch Einfrieren bei -40 ⁰C. Bei Bedarf wird FMT mit gefrorenem Material durchgeführt.

Was ist Live (Real Time) FMT?

Es ist die FMT-Anwendung, die durch Vorbereitung des vom Spender entnommenen Stuhls ohne Wartezeit durchgeführt wird.

 

Assoz. Prof. Dr. Murat Kanliöz
Facharzt für Allgemeinchirurgie

 

Tabelle 1: Ausschlusskriterien bei der Spenderauswahl

Kriterien für die letzten drei Monate	Kriterien für die letzten sechs Monate	Zeitunabhängige Kriterien
-Krankenhausaufenthalt -Intravenöse Behandlung erhalten -Lebendimpfung erhalten -Antibiotika-Einnahme -Antimykotika-Einnahme -Parasiten-Behandlung erhalten -Antivirale Medikamente eingenommen -Zahnbehandlung erhalten -Chirurgischen Eingriff gehabt -Tierbiss-Vorgeschichte -Offene Wunden gehabt -Durchfall gehabt -Verdächtiger Geschlechtsverkehr -Aktive Infektion gehabt -Entbindung gehabt -Reisen in Risikogebiete	-Chemotherapie -Strahlentherapie -Hormontherapie -Immunsuppressive Behandlung -Intensivpflege-Behandlung -Orale STOP über 7 Tage -Größerer chirurgischer Eingriff -Bluttransfusion -HAV-Infektion gehabt -Kontakt mit landwirtschaftlichen Chemikalien	-HIV-Infektionsträger (AIDS-Krankheit) sein -Hepatitis-B-Infektionsträger sein -Hepatitis-C-Infektionsträger sein -Chronische Infektionskrankheit haben -Dünner als BMI: 20 kg/m2 -Schwerer als BMI: 30 kg/m2 -Diabetiker, die Insulin verwenden -Autoimmunerkrankung haben -Colitis ulcerosa-Patienten -Morbus Crohn-Patienten -Zöliakie-Patienten -Laktoseintoleranz haben -Diagnose Verdauungssystem-Krebs -Verdauungssystem-Operation gehabt (außer Appendektomie) -Weniger als 6 Monate Muttermilch erhalten -Diagnose Leaky-Gut-Syndrom (LGS) -Drogenabhängige -Alkoholiker -Gesundheitspersonal -Sexarbeiter -Homosexuelle -Über 50 Jahre alt -Schizophrene -Autisten -Arbeiter in toxischen Industrien -Schwangere Frauen -Unterbrechung der oralen Ernährung für mehr als drei Wochen

(*Quelle: Kanlioz M, Ekici U, Ferhatoğlu MF. Total Gastrointestinal Flora Transplantation in the Treatment of Leaky Gut Syndrome and Flora Loss. Cureus. 2022 Nov 3;14(11):e31071. doi: 10.7759/cureus.)

 

Tabelle 2: Spenderqualitätsbewertung

Kriterium	Punktzahl								Spenderpunktzahl
Alter (Jahre)	0-20 Jahre → 5				21-30 Jahre→ 4	31-40 Jahre→ 3	41-50 Jahre→ 2	50+ Jahre→ 1
Muttermilch (Monate)	1-6 Monate↓→ 6				6 Monate↑ → 9	9 Monate↑→ 12	12 Monate↑→15	24 Monate↑→18
Wohnort	Ländlich → 10				Stadt→ 3		Metropole→ 0
Chemotherapie	Nicht erhalten → 10	Erhalten → 0
Strahlentherapie	Nicht erhalten → 10	Erhalten → 0
Hormontherapie	Nicht erhalten → 10	Erhalten → 0
3 Wochen↑ Antibiotika	Nicht erhalten → 10	Erhalten → 0
Immunsuppressive Behandlung	Nicht erhalten → 10	Erhalten → 0
Unterbrechung der oralen Ernährung	Nicht unterbrochen→ 10				7 Tage ↓ → 5		7+ → 0
Intensivpflege-Behandlung	Nicht erfolgt→ 10				7 Tage ↓ → 5		7+ → 0
DM-Vorgeschichte	Keine → 10				Prädiabetes→ 3		Diabetes → 0
Allergische Erkrankung	Keine → 5		Vorhanden → 0
Autoimmunerkrankung	Keine → 5		Vorhanden → 0
Autoimmunerkrankung in der Familie	Keine → 2		Vorhanden → 0
Industrieller Lebensmittelkonsum	Keiner → 5				Sehr wenig → 2		Vorhanden → 0
Ruhr-Vorgeschichte	Keine → 5				3≤ → 2		4≥ → 0
Gastroenteritis-Vorgeschichte	Keine → 5				5≤ → 2		6≥ → 0
GI-Chirurgie	Keine → 10			Vorhanden → 0
Chronische Medikamenteneinnahme	Keine → 5			Vorhanden → 0
Essstörung	Keine → 10			Vorhanden → 0
Alkoholkonsum	Keiner → 10				Selten→ 2		Sehr häufig → 0
Gesamtpunktzahl:
Spenderqualität nach Punktzahl *125 Punkte und ↑: Idealer Spender *100-124 Punkte: Sehr guter Spender *90-99 Punkte: Guter Spender *80-89 Punkte: Akzeptabler Spender *70-79 Punkte: Spender mit schlechter Qualität *69-↓ Punkte: Spender mit sehr schlechter Qualität									Gesamte Spenderpunktzahl:

(*Quelle: Kanlioz M, Ekici U, Ferhatoğlu MF. Total Gastrointestinal Flora Transplantation in the Treatment of Leaky Gut Syndrome and Flora Loss. Cureus. 2022 Nov 3;14(11):e31071. doi: 10.7759/cureus.)