Bevor wir mit dieser Geschichte beginnen, wird es für das Verständnis der Leser nützlich sein, einige Definitionen vorzunehmen.
Was ist der Pylorus?
PYLORUS ist der Name, der der anatomischen und funktionellen Struktur gegeben wird, die als eine Art “Ventil” fungiert und aus Muskelgruppen besteht, die den Magenausgang kontrollieren.
Was ist die Funktion des Pylorus?
Der Magen ist ein Bereich zur Vorlagerung und Vorverdauung für die Nahrung, die wir essen. Damit die Vorverdauung der Nahrung, die wir essen, stattfinden kann, muss sie durchschnittlich 2 Stunden im Magen bleiben. Der Pylorus sorgt als mechanische und anatomische Struktur, die die Magenentleerung kontrolliert, für die Speicherung und kontrollierte Entleerung des Magens. Nachdem die Nahrung im Magen einer mechanischen und enzymatischen Verdauung unterzogen wurde und die Vorverdauung abgeschlossen ist, fließt kontrolliert etwa 50-75 cc Mageninhalt in Intervallen von 3-5 Minuten in das Duodenum. Dieser Fluss erfolgt durch die Kontraktion des Magens und die gleichzeitige Öffnung des Pylorus. Die Realisierung dieser Funktionen ist nur durch einen funktionellen PYLORUS möglich.
Was bedeutet funktioneller PYLORUS?
Ein Pylorus, der die Speicherfunktion des Magens erfüllen kann und den Rückfluss vom Duodenum in den Magen (alkalischen Reflux) verhindert, wird als “funktioneller Pylorus” oder “normotonischer Pylorus” bezeichnet. Wenn im Pylorus ein teilweises Leck vorhanden ist, wird er als “hypotonischer Pylorus” bezeichnet, und wenn er vollständig funktionsunfähig ist, als “atonischer Pylorus”.
Warum konzentrierte ich mich auf die Pylorusfunktion?
Ein Teil unserer endoskopischen Adipositas-Behandlungen, die wir durch Anwendung von Magenballon und Magenbotox durchführten, sowie unserer chirurgischen Adipositas-Behandlungen, die wir durch Anwendung von Sleeve-Gastrektomie und Bypass durchführten, waren erfolglos. Um die Gründe für das Versagen der Behandlung bei Patienten zu verstehen, bei denen wir erfolglose oder unzureichende Ergebnisse erzielten, untersuchten wir retrospektiv die Patientenakten. Bei dieser retrospektiven Untersuchung verwendeten wir die Methode des erneuten Anschauens der endoskopischen Archiv-Videoaufzeichnungen, die wir während oder vor der Anwendung der Verfahren bei den Patienten gemacht hatten. Bei den durchgeführten Videoaufzeichnungsuntersuchungen bemerkten wir zufällig bei einem erheblichen Teil dieser Patienten eine Pylorusfunktionsstörung. Daraufhin beschlossen wir zu untersuchen, ob die Pylorusfunktionsstörung ein Faktor bei den gescheiterten Behandlungen sein könnte. Unsere ersten Beobachtungsbefunde unterstützten jedoch, dass dies ein Faktor sein könnte. In der medizinischen Literatur gab es bis zu diesem Tag keine Informationen über die Wirkung der Pylorusfunktion auf die Behandlung bei der Adipositas-Behandlung. Patienten mit erfolgreicher Behandlung wurden ebenfalls zur retrospektiven Videoaufzeichnungsuntersuchung herangezogen. In unserer Untersuchung sahen wir, dass Pylorusfunktionsstörungen bei Personen mit erfolgreicher Adipositas-Behandlung viel seltener waren. Als Ergebnis der klinischen Forschung, die wir durch weitere Vertiefung unserer Studie durchführten, kamen wir zu dem Schluss, dass die Pylorusfunktion ein wichtiger bestimmender Faktor bei der Adipositas-Behandlung ist, und wir veröffentlichten diese Ergebnisse in zwei separaten Artikeln in den amerikanischen medizinischen Fachzeitschriften “Obesity Surgery” und “Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques”, die beide in ihrem Bereich prestigeträchtig sind. Sie können auf die Veröffentlichungen über die folgenden Links zugreifen.
https://link.springer.com/article/10.1007/s11695-020-04556-7
Was war unser Zweck bei der Durchführung der Pylorusrevision?
Das Ziel des Magenballons, Magenbotox und der “Kanlıöz-Technik”, die bei adipösen Patienten angewendet werden, ist in erster Linie darauf ausgerichtet, die Magenentleerungszeit zu verlängern. Das Sättigungsgefühl wird grundsätzlich durch zwei Mechanismen realisiert. Einer davon ist die Fülle des Magens, der andere ist der Anstieg des Blutzuckers. Das Hauptziel dieser Behandlungen ist es, die Sättigungsdauer so lange wie möglich zu verlängern. Durch Verlängerung der Magenentleerungszeit kann eine längere Sättigung erreicht werden. Bei Personen mit Pylorusdysfunktion ist die Magenentleerungszeit sehr kurz, weshalb die Personen in häufigen Abständen hungrig werden und aufgrund des höheren Nahrungskonsums Adipositas entsteht.
Bei der Adipositas-Behandlung ist die Angemessenheit der Pylorusfunktion einer der wichtigsten Faktoren für den Behandlungserfolg, unabhängig davon, welche endoskopische oder chirurgische Behandlung Sie durchführen.
Daher entwickelten wir nach unseren experimentellen und klinischen Studien die PYLORUSREVISION-Methode, um die Magenentleerungszeit bei Patienten mit atonischer oder hypotonischer Pylorusstruktur zu verlängern.
Was ist PYLORUSREVISION?
Bei Patienten mit atonischem oder hypotonischem Pylorus nannten wir den Prozess der Verengung der Öffnung, die das Leck im Pylorus verursacht, und der Minimierung des Lecks durch Füllungen um den Pylorus herum mittels Injektionsmethode endoskopisch als PYLORUSREVISION.
Bei welchen anderen Krankheiten ist die PYLORUSREVISION vorteilhaft?
Wir hatten die Pylorusrevisions-Behandlung entwickelt, während wir untersuchten, warum ein Teil der Behandlungen, die wir bei Adipositas-Patienten anwendeten, erfolglos war. In den folgenden Zeiträumen begannen wir jedoch, sie außer bei Adipositas auch zur Unterstützung der Diabetes-Behandlung und hauptsächlich bei der Behandlung der “alkalischen Refluxgastritis” zu verwenden, und wir erzielten sehr dramatisch wirksame Ergebnisse. Ich veröffentlichte unsere experimentellen und klinischen Studienergebnisse in der amerikanischen medizinischen Fachzeitschrift “Cureus”. Sie können auf den Artikel über den folgenden Link zugreifen.
Magenballon und Magenbotox als endoskopische Adipositas-Behandlung werden weltweit angewendet. Durch die gleichzeitige Anwendung dieser beiden Methoden erzielten wir viel wirksamere Ergebnisse, und da wir die kombinierte Anwendung von Magenballon und Magenbotox zum ersten Mal in der Literatur durchführten, definierten wir sie als dritte und neue endoskopische Adipositas-Behandlung und nannten diese Methode “KANLIÖZ-TECHNIK”. Wir veröffentlichten die von uns definierte “KANLIÖZ-TECHNIK” in der amerikanischen medizinischen Fachzeitschrift “Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques”, die neue technische Arbeiten auf diesem Gebiet veröffentlicht. Sie können auf den Artikel über den folgenden Link zugreifen.
Als Ergebnis der Ergebnisse unserer klinischen Studien, die unseren Weg beleuchteten, erzielten wir durch die alleinige Durchführung der PYLORUSREVISION zur Adipositas-Behandlung bei adipösen Patienten mit Pylorusdysfunktion Ergebnisse, die mindestens so wirksam waren wie die Anwendung des Magenballons.
Neben den beiden Methoden, die in der Vergangenheit bei der endoskopischen Behandlung von Adipositas als Magenballon und Magenbotox angewendet wurden, haben wir als dritte die “KANLIÖZ-TECHNIK” und als vierte die PYLORUSREVISIONS-Techniken der medizinischen Literatur hinzugefügt.
Wirkmechanismus der Pylorusrevision bei “alkalischer Refluxgastritis”
In der Leber werden täglich 1500-2000 cc Galle produziert. Die produzierte Galle fließt über die Gallenwege an einen Ort (Duodenum), der 10-12 cm hinter dem Magenausgang (Pylorus) liegt (siehe Bild 2). Die produzierte Galle fließt nicht direkt in das Duodenum, auf diesem Weg gibt es eine zwischengeschaltete Speicher- und Konzentrationsstation, und der Name dieser Station ist die “Gallenblase”. Die in der Gallenblase im Verhältnis 1/10 konzentriert gespeicherte Galle fließt je nach Inhalt der Nahrung, die wir essen, in der erforderlichen Menge und zum erforderlichen Zeitpunkt, täglich insgesamt 150-200 cc konzentrierte Galle in das Duodenum. Da der Ort, an dem die Gallenwege in das Duodenum münden, sehr nahe am Pylorus liegt, kann, wenn die Pylorusklappe nicht ausreichend schließt, etwas Galle in den Magen zurückfließen. Dieser Rückfluss kann bei jedem in akzeptablen Grenzen ein wenig vorhanden sein, dies wird physiologischer Gallenreflux genannt. Der physiologische Gallenreflux kann in bestimmten Situationen zunehmen, verursacht aber keinen dauerhaften Schaden und keine Beschwerden und erfordert keine Behandlung. Wenn der Rückfluss zu dauerhaften Schäden im Magen führt und beginnt, die Lebensqualität zu beeinträchtigen, nennen wir diesen Zustand die Krankheit “alkalische Refluxgastritis”. “Alkalische Refluxgastritis” ist eine Krankheit, die behandelt werden muss. Mit medikamentöser Therapie wird versucht, die Beschwerden zu reduzieren. Wenn die medikamentöse Therapie fehlschlägt, ist die alternative Behandlung die Chirurgie.
Bei Personen, denen die Gallenblase als Gallenblasenoperation entfernt wurde (Cholezystektomie), entfällt die Speicherfunktion der Gallenblase. Während der Gallenfluss in das Duodenum bei Bedarf kontrolliert 150-200 cc beträgt, wenn die Gallenblase vorhanden ist, fließt bei Cholezystektomie-Patienten unabhängig vom Bedarf die gesamte produzierte Galle unkontrolliert und in etwa 10-facher Menge (1500-2000 cc) im Vergleich zu Personen ohne Cholezystektomie in das Duodenum. Bei einem Teil der Personen, die normalerweise keinen “alkalischen Reflux” haben, kann aufgrund des Überlaufeffekts des erhöhten Gallenvolumens ein alkalischer Reflux auftreten.
Steine, die sich in der Gallenblase bilden, können auch durch Störung der Gallenblasenfunktion den alkalischen Reflux auslösen.
Mit der von uns definierten “Pylorusrevisions”-Methode wird versucht, den Rückfluss von Galle in den Magen zu minimieren.
Was ist die Erfolgsrate der Pylorusrevisions-Behandlung bei der Behandlung der alkalischen Refluxgastritis?
Die Pylorusrevisions-Behandlung ist bei etwa 80% der Patienten erfolgreich. Bei 20% der Patienten tritt keine Wirkung ein. In der erfolglosen 20%-Gruppe wird bewertet, dass anatomische strukturelle Gründe, durchgemachte Entzündungen (Gastritis, Geschwür usw.) und durchgemachte intraabdominale Operationen (insbesondere Magen, Duodenum) wirksam sind.
Was ist die Wirksamkeitsdauer der Pylorusrevisions-Behandlung bei der Behandlung der alkalischen Refluxgastritis?
In unserer klinischen Studie wurde bei 328 Patienten mit erfolgreichem Pylorusrevisions-Verfahren während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 32 Monaten endoskopisch beobachtet, dass bei 92% der Patienten die Wirksamkeit des durchgeführten Pylorusrevisions-Verfahrens noch anhält und kein Gallenrückfluss vorhanden ist.
Ist die Pylorusrevision eine dauerhafte Behandlung?
Ich entwickelte die Pylorusrevisions-Methode im Jahr 2018. Seit 2018 verfolgen wir die Patienten, bei denen wir die Methode aktiv anwenden. Es war uns nicht möglich, die große Mehrheit aufgrund der Entfernung der Orte, an denen sie leben (Patienten aus der ganzen Welt), zurückzurufen und erneut eine Kontroll-Endoskopie durchzuführen. Wir haben Patienten mit der längsten Nachbeobachtungszeit von 7 Jahren, und ihre Wirksamkeit dauert noch an.
Muss die Pylorusrevision kontinuierlich durchgeführt werden?
Nein, das ist nicht notwendig. Wir empfehlen keine erneute Anwendung bei etwa 20% der Patienten, bei denen beim ersten Mal keine Wirkung zu sehen ist. Wenn jedoch nach erfolgreicher Anwendung die Wirksamkeit teilweise oder vollständig abgenommen hat, führen wir eine erneute Anwendung durch.
Gibt es Nebenwirkungen bei der Wiederholung der Pylorusrevision?
Die erneute Anwendung der Pylorusrevision hat keine Nebenwirkungen.
Gibt es eine Altersgrenze für die Durchführung der Pylorusrevision?
Die Anwendung wird bei Patienten über 18 Jahren durchgeführt.
Bei wem kann keine Pylorusrevision durchgeführt werden?
Die Pylorusrevision wird nicht bei Patienten mit aktiver Magenblutung, aktiver Mageninfektion, Magengeschwür im Verfahrensbereich und Magentumor durchgeführt, die bei der durchzuführenden Endoskopie festgestellt werden.
Ist die PYLORUSREVISION riskant?
Die Pylorusrevision ist kein riskantes Verfahren.
Warum sollte die PYLORUSREVISION bevorzugt werden?
Wenn wir bei Adipositas-Behandlungen wirksame Ergebnisse erzielen wollen, werden Behandlungen, die wir ohne Berücksichtigung der Pylorusfunktion durchführen, unvollständig bleiben, und es wird schwierig sein, das gewünschte Ergebnis zu erreichen.
Wenn Diabetes und begleitend eine Pylorusdysfunktion vorliegt, sollte zunächst dem Pylorus wieder eine Funktion verliehen werden.
Der einzige Grund für die Entstehung der alkalischen Refluxgastritis (duodenogastrischer Reflux, Gallenreflux) ist die Pylorusdysfunktion. Aufgrund der Pylorusfunktionsstörung entsteht “alkalische Refluxgastritis” nach dem Rückfluss des duodenalen Inhalts (insbesondere der Galle) in den Magen.
In allen drei Situationen ist das Hauptziel, dem Pylorus eine Funktion zu verleihen. Die einfachste, billigste, harmloseste Methode ohne Probleme bei der mehrfachen Wiederholung nach Belieben ist die PYLORUSREVISION.
Hat die PYLORUSREVISION Vor- und Nachteile im Vergleich zu anderen Methoden?
Die Pylorusrevision hat keine bekannten Nachteile. Sie hat jedoch viele Vorteile:
- Schnell durchführbar (15-30 Minuten)
- Rückkehr zum täglichen Leben 2 Stunden nach dem Verfahren
- Es ist kein riskantes Verfahren
- Im Vergleich zu anderen Methoden sehr kostengünstig
- Das Verfahren erfordert keine Vollnarkose
- Vermeidung des Risikos chirurgischer Methoden
- Befreiung von lebenslanger Medikamenteneinnahme
- Befreiung von lebenslanger Diät
Arzt. Murat KANLIÖZ